近日公布于《JACC Cardiovasc Interv》的研究數(shù)據(jù)顯示，使用比伐盧定與直接PCI術(shù)后30天內(nèi)大出血風(fēng)險(xiǎn)明顯降低有關(guān)，但與肝素相比也會(huì)增加急性支架血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。研究者寫道，在PCI術(shù)后3~4小時(shí)應(yīng)用比伐盧定能夠抵消該風(fēng)險(xiǎn)。

 在這項(xiàng)薈萃分析中，研究者納入了5項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，受試者均為STEMI患者，在PCI術(shù)(n=16294)后隨機(jī)接受比伐盧定或肝素治療。入選試驗(yàn)在PCI術(shù)后使用的比伐盧定劑量為1.75 mg/kg/h或0.25 mg/kg/h;在術(shù)后停用比伐盧定的患者被分至第三組。

  研究的主要有效終點(diǎn)是急性支架血栓，即在直接PCI術(shù)后發(fā)生支架血栓;次要有效終點(diǎn)是亞急性支架血栓，即在術(shù)后24小時(shí)至30天內(nèi)發(fā)生支架血栓;主要安全終點(diǎn)是30天內(nèi)出現(xiàn)大出血。

支架血栓風(fēng)險(xiǎn)

 該分析發(fā)現(xiàn)，與肝素相比，比伐盧定與急性支架血栓風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)(RR = 2.36; 95% CI， 1.46-3.02);但是，若患者術(shù)后繼續(xù)使用高劑量比伐盧定，則該風(fēng)險(xiǎn)被中和(RR = 0.9; 95% CI， 0.32-2.54);繼續(xù)使用低劑量(RR = 3.61; 95% CI， 1.17-11.13)或停用比伐盧定(RR = 2.79; 95% CI， 1.38-5.67)則無該效果。各個(gè)試驗(yàn)之間不存在明顯的異質(zhì)性。

   比伐盧定組與肝素組的亞急性支架血栓發(fā)生率無明顯差異(RR = 1.14; 95% CI， 0.53-2.42)。

   混合治療對(duì)比模型顯示，肝素組與繼續(xù)使用比伐盧定組的急性支架血栓發(fā)生率無差異(OR = 0.97; 95% CI， 0.36-2.21)，但肝素組急性支架血栓發(fā)生率低于繼續(xù)使用低劑量比伐盧定組(OR = 0.25; 95% CI， 0.12-0.57)或停用比伐盧定組。治療排名發(fā)現(xiàn)繼續(xù)使用高劑量比伐盧定是最好的方案，其次是肝素治療。直接對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)比伐盧定(vs 肝素)與30天內(nèi)大出血風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)(RR = 0.53; 95% CI， 0.39-0.72)，術(shù)后繼續(xù)使用比伐盧定時(shí)該關(guān)系依然存在(RR = 0.29; 95% CI， 0.16-0.53)。

    研究者認(rèn)為，后續(xù)還需要通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來分析PCI術(shù)后輸注比伐盧定對(duì)急性支架血栓、心血管死亡及全因死亡的影響。